Острая почечная недостаточность
Различают несколько форм острой почечной недостаточности: ренальная, постренальная, аренальная.
Ренальная форма ОПН – наиболее часто встречающаяся (она составляет 50% всех случаев ОПН). Она обусловлена патологическим процессом, непосредственно поражающим почки:
- иммуноаллергическое поражение почек: острый гломерулонефрит, волчанка, острый интерстициальный нефрит и др.
- токсическое воздействие нефротоксических веществ (солей ртути, урана, кадмия, меди, уксусной кислоты, ядовитых грибов, некоторых лекарственных препаратов)
Постренальная форма ОПН обусловлена наличием препятствия оттоку мочи. Возникает в результате окклюзии (нарушение проходимости) верхних мочевых путей одной или обеих почек, сдавления мочеточника опухолевым процессом.
Аренальная форма встречается реже всего. Она развивается после удаления у больного обеих или одной почки.
При острой почечной недостаточности происходит увеличение массы почек, кора почки становится бледно-желтой окраски; канальцы заполняются отторгнувшимся эпителием; наблюдаются расширение почечной лоханки, увеличение объема чашечек, кровоизлияния на слизистой оболочке.
Клинически ОПН проявляется следующими симптомами (в зависимости от стадии заболевания): уменьшается или полностью прекращается диурез; больной чувствует общую слабость, отсутствие аппетита, тошноту. Иногда появляются рвота, нарушения сна. Кожа становится сухой и начинает шелушиться. На языке появляется коричневый налет. Живот при пальпации болезненный. ОПН отражается на сердечно-сосудистой системе (одышка, сердцебиение, боли в сердце, глухость сердечных тонов), на центральной нервной системе (головные боли, мышечные подергивания, судороги, помутнение сознания). Дыхание у больного становится жестким, хриплым; возможен отек легких. В среднем через 12-16 дней наступает период восстановления диуреза. Он характеризуется сильной потерей жидкости и поэтому клинически проявляется сильной жаждой, сухостью слизистых оболочек, сильным повышением температуры тела, расстройствами нервной системы. Постепенно наступает период анатомического и функционального выздоровления: биохимические и электролитные показатели приходят к норме, нормализуется анализ мочи, восстанавливается функция почек.
|
